Факторы риска развития врожденных пороков сердца

Сочетание слов «врожденный порок сердца» означает, что у ребенка имеется нарушение развития сердца, появившееся в его внутриутробной жизни. Ежегодно в России рождается более 20 тысяч детей с врожденными пороками сердца. Развитие и формирование сердечно-сосудистой системы начинается на третьей недели и, в основном заканчивается к восьмой недели жизни эмбриона, т.е. происходит в течение пяти недель. И запомните вот что: сегодня в мире считается, что жизнь ребенка начинается не с момента его рождения, а с момента зачатия.

Врожденный порок сердца (ВПС) формируется в результате нарушения развития сердца в периоде 2-8 недели беременности, то внимание необходимо уделять факторам риска в первом триместре беременности. Это вирусные инфекции матери, хронический алкоголизм, токсикозы первой половины беременности, угрозы прерывания, профессиональные вредности, возраст матери, сопутствующие заболевания, прием лекарственных препаратов.Генетические факторы. Вероятность возникновения порока сердца у ребенка, если его брат/сестра страдают ВПС 1-3%. Риск рождения ребенка с ВПС составляет 50%, если у родителей имеется порок сердца и 25%, если у бабушек и дедушек. Чем больше представителей семьи с ВПС, тем больше возрастет риск и тяжесть порока. Анатомия порока в 50% случаев схожа с таковой у его матери.До сих пор более 80% врожденных пороков сердца не имеют доказанной генетической основы, но средовые факторы выступают в роли провоцирующих моментов для того, чтоб проявили себя генетические факторы. Чем больше патологических генов и средовых факторов, тем вероятнее развития врожденных пороков сердца.Давайте разберем, какие это средовые факторы.Прием лекарственных препаратов во время беременности.

• Противосудорожные препараты (вальпроевая кислота, фенобарбитал, карбамазепин и др., особенно если они используются в комбинации). Эти препараты оказывают сильное тератогенное влияние на сердце плода, в результате формируется порок сердца.
• Гормональные препараты. Наиболее сильное влияние на плод оказывает прием комбинации контрацептивных препаратов на ранних сроках беременности. При использовании этинилэстрадиола женщиной из 19 принимавших у 13 развивается врожденный порок сердца у плода.
• Ретиноловая кислота (витаминА) является тератогенном уже в очень низких дозах (наиболее критический период беременности 3-5 недель, когда женщина часто еще не знает о беременности).
• При приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно индометацина на ранних сроках из 10 женщин – у пяти могут родиться дети с ВПС.

Вредные привычки. Алкоголь оказывает выраженное тератогенное влияние на сердце плода, что способствует формированию порока сердца. Не существует прямых доказательств связи курения матери во время беременности с возникновением сердечных аномалий ребенка, но увеличивает вероятность внезапной сердечной смерти ребенка в 3-4 раза. Если беременная женщина употребляет более 5-6 чашек кофе в день – это вызывает повышенный риск врожденного порока сердца у ребенка.Химические средства. Контакт с органическими веществами как бензол, хлороформ, ацетон в первом триместре беременности приводит к развитию пороков сердца. А также повышает риск ВПС – лаки, краски, яды, гербициды, хотя количество исследований недостаточно.Физические факторы. Недостаточно ясна ситуация с тератогенным воздействием на мать физических факторов, а тем более воздействие на отцов. Но исследователи считают, что рентгеновские лучи на область живота могут увеличить риск ВПС у плода, а также шум более 82дБ, текстильная пыль и работа на ЭВМ в первом триместре беременности повышают риск развития порока сердца. Радиация тоже может оказывать тератогенное воздействие, но больше подвержены действию радиации глаза и мозг.Влияние болезни матери. Повышенный риск возникновения ВПС, если мать больна эпилепсией и принимает противосудорожные препараты, инсулинозависимый сахарный диабет, системные заболевания ( например системная красная волчанка), артериальная гипертензия, фенилкетонурия.Вирусные заболевания матери. Доказано тератогенное влияние на сердце плода вируса Коксаки, ветряной оспы, сывороточного гепатита, ЦМВИ, микоплазмоза, токсоплазмоза и сифилиса. Вирус гриппа и вирус герпеса может оказать влияние на развитие сердца плода, но нет статистической достоверности развития ВПС. А вот если плод заразился краснухой в 1 триместре беременности,то существует 1 шанс к 5 иметь ВПС, а также катаракту и глухоту.Профилактические мероприятия, направленные на снижения риска возникновения ВПС.

• Напомню, врожденные пороки сердца формируются в первые 6 недель беременности. Этот период очень чувствительный к любым патогенным воздействиям, поэтому необходимо обратить внимание на лечение текущего заболевания у беременной и предотвратить действия факторов окружающей среды.
• Если у матери сахарный диабет, необходимо поддерживать нормальный уровень глюкозы и кетоновых тел в крови в первые 6 недель беременности.
• Женщина, принимающая оральные контрацептивы должна знать о повышенном риске при использовании некоторых комбинаций контрацептивов (посоветуйтесь с врачом).
• Противосудорожные препараты использовать строго по показаниям, лучше использовать один препарат в минимальной дозе, а суточную дозу делить не менее, чем на 3 приема в день.
• Ограничить количество принимаемых лекарственных препаратов во время беременности.
• Профилактика инфекционных заболеваний.
• Назначение фолиевой кислоты, которая снижает тератогенное воздействие противосудорожных препаратов.
• Значительную долю врожденных пороков сердца можно предотвратить с помощью мероприятий в области общественного здравоохранения, таких как вакцинация против краснухи, пропаганда всеобщего использования йодированной поваренной соли и пропаганда употребления основных пищевых продуктов, обогащенных фолиевой кислотой.
• Для предотвращения развития врожденных пороков сердца у потомства необходимо улучшить рацион питания женщины до и вовремя беременности.
• Мерами профилактики является и ранняя диагностика ВПС у плода. Рекомендуется генетическая консультация перед предстоящей беременностью, если у женщины врожденный порок сердца или другие аномалии, чтобы определить насколько высокий риск развития порока у ребенка. Единственным способом, позволяющим узнать о наличии врожденного порока сердца у плода – эта фетальная эхокардиография ( с 12-14 недели беременности) и кариотипирование (по показаниям врача). По данным исследования у 36% детей с ВПС обнаруживаются хромосомные аномалии, генетические заболевания,поэтому, если положительный результат теста у плода, то врач определяет исход беременности. Если порок несовместим с жизнью, то проводится прерывание беременности, если порок изолирован, то после рождения он будет устранен хирургически.

Современный уровень диагностики и лечения позволяет восстанавливать здоровье 97% детей с врожденными пороками сердца, которые в подавляющем большинстве случаев способны вести нормальный образ жизни и становится полноценными членами общества. Главное помнить, что сегодня хирургическое лечение ВПС возможно при почти всех пороках, если оно сделано вовремя.Ваш ребенок должен прожить длинную полноценную жизнь и уже от вас во многом зависит, будет ли эта жизнь радостной и счастливой.Подготовила врач кардиолог Анжелика Александрова